孕妇24岁，G2P2，孕39W+2产前超声检查，结构无异常，胎儿发育与孕周相符，超声检查脐带呈套环状，中心有脐带穿过（图1-图3）。超声提示：脐带打结。孕39W+5急产，体重克，评分好，脐带真结（图4）。
概述：脐带打结有真结及假结两种，脐带真结：脐带缠绕肢体后，胎儿穿过脐带套环形成，拉紧后导致循环受阻，严重者胎死宫内。脐带假结：脐带蜷曲、盘曲、形成花环样图像，对胎儿影响小。
形成原因：脐带真结发生时间目前还不清楚，多数学者认为与胎动频繁，脐带过长因素有关。笔者诊断的脐带真结发生于脐带长度cm、脐带囊肿、脐带华通胶水肿增厚、试管婴儿、经产妇、巨大胎儿、膜状胎盘、胎盘厚、妊高症等情况。
临床表现：脐带打结可引起不同程度的并发症，如胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等，如脐带打结处拉紧严重者可导致胎死宫内。脐带假结不会引起血流梗阻，多无临床意义。
超声表现：脐带真结：（1）“四叶草”形，其图像无特异性（图5），二维超声检查难度大，需借助三维超声协助诊断。此形也可见于脐带假结或脐带排列紧密的情况。（2）“套环”形，横断面可显示完整脐带环中心有脐带穿过，二维超声如将穿心脐带与套环同时显示需倾斜探头，便可观察到其特异性，多切面灵活扫查，二维超声可明确诊断，CDFI及三维超声更具优势。脐带假结：CDFI观察可表现多样，“四叶草”形图像与真结鉴别困难。脐带假结可配合活动后观察其变化。脐带血流无受压梗阻情况，多无异常表现。
漏诊原因分析：（1）脐带打结通常具有一定的高危因素（如单绒毛膜单羊膜囊双胎、脐带过长、胎动过频、胎动过少、脐血流异常、胎儿生长受限、胎心监护异常），对存在以上高危因素的胎儿需重点探查脐带，这一点常常被忽视。（2）超声检查仪器成像条件的制约给诊断带来困难。（3）需要超声医师具有较丰富的诊断经验和敏锐的观察力。
图1，孕39W+2超声检查，CDFI脐带形成套环状，中心有脐带穿过
图2，孕39W+2超声检查，二维超声显示脐带形成套环状，中心有脐带穿过
图3，脐带打结处血流频谱未见正常
图4，产后脐带外观
图5，“四叶草”形，脐带真结
参考文献
[1]张铁娟,玄英华,岳嵩,孙丽娟,吴青青.产前3D彩色多普勒超声在脐带真结节评估中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）,,17(6):-.
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