白癜风专科哪里最好 http://m.39.net/pf/a_4487554.html局部晚期食管癌的治疗：ASCO指南
翻译：秦建*中医院胸外科
王*医院放疗科
食管癌是全世界第六大常见癌症，估计每年有45万人死亡。食管癌有两种不同的组织学类型，鳞状细胞癌和腺癌。食管鳞癌在东亚和中东国家较常见，如中国、伊朗和土库曼斯坦，而腺癌在西方国家较常见。腺癌的患病率在过去几十年中有所上升，而鳞癌的发病率保持稳定。
局部晚期食管癌是指肿瘤侵犯局部结构或累及区域淋巴结，但没有远处转移(即美国癌症联合委员会[AJCC]分期≧T2或N+，M0)。本指南的总体目的是为局部晚期食管和SiewertI/II型胃-食管交界腺癌患者提供基于证据和共识的治疗方案建议。这些患者是手术切除的候选患者，指南提供了针对特定组织学亚型的结果和建议。
指南问题：对于局部晚期食管腺癌或鳞癌患者推荐哪些治疗方案？
对象：被诊断为局部晚期食管腺癌或鳞癌的目标人群。
目标受众：肿瘤内科医生、放射肿瘤医生、外科医生、胃肠病专家。
方法：召集一个专家小组，在系统回顾医学文献的基础上制定临床实践指南建议。
应为局部晚期食管癌患者提供综合治疗(类型：循证，利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强)。
注释：对于临床分期T2N0患者，虽然超出了局部晚期食管癌的推荐范围，但专家小组建议，在与多学科团队讨论后，可以考虑直接手术。在这一组中，单独手术可能更适合于低风险cT2N0病变(即高分化，2cm)的患者。并且对治疗前分期结果有足够的信心。
局部晚期食管腺癌患者应给予术前放化疗(CRT)或围手术期化疗(CT)(类型：循证，利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强)。
分组考虑：
对于不适合手术的患者，推荐单纯CRT。
不适合接受放疗或术后化疗的患者应考虑术前化疗。
与化疗相比，放化疗的术后并发症可能更严重。要考虑基于肿瘤位置和其他因素的放疗的耐受性。
在不太理想或范围较小的手术环境中，增加放疗预期更有利。适当的手术质量和范围包括清晰的手术切缘和在适当的区域(如腹部和胸部)进行充分的淋巴结清扫，目标是获得至少16-18枚淋巴结，20枚更好。淋巴结清扫范围和手术范围会受到肿瘤位置的影响。术式的详细建议超出了本指南的范围。
注释：在系统评价的范围之外，专家小组确认多西紫杉醇、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶(FLOT)是食管腺癌围手术期化疗的标准治疗方案。FLOT方案包括术前4个周期和术后4个周期的2周方案，分别为第一天50mg/m2多西紫杉醇、85mg/m2奥沙利铂、mg/m2亚叶酸钙和mg/m2氟尿嘧啶24小时静脉滴注。在FLOT方案不可用或不可行的情况下，专家组建议采用顺铂和氟尿嘧啶(2个周期，每3周方案，顺铂[第1天静脉滴注80mg/m2]和氟尿嘧啶[第1-4天每天1g/m2静脉滴注])或类似的铂类为基础的方案。
对局部晚期食管鳞癌患者，应给予术前CRT或根治性CRT(分型：循证、利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强)。
分组考虑：
历史研究表明，在CRT完全缓解的患者中，增加手术可能带来的好处微乎其微。对于CRT完全缓解的鳞癌患者，可以考虑密切监测，一旦进展就实施挽救性手术。现在一项随机对照试验正在探索比较CRT后完全缓解患者的监测和挽救手术与CRT后计划性手术，它使用pre-Sano试验中建立的临床评估标准。法国也在实施一项类似的研究。
对于不选择放疗的患者，可以考虑术前单纯化疗。
对于颈段食管癌患者，推荐行根治性CRT治疗；对于持续性或复发性疾病的患者，应考虑手术治疗。
虽然新辅助CRT和手术是首选，但对于不能耐受或拒绝手术的患者来说，根治性CRT是一种治疗选择。
实践说明：对于食管鳞状细胞癌患者，进行手术的决定应该在共同决策的背景下考虑，综合年龄、合并症、患者偏好、照顾支持和其他因素(类型：基于共识；推荐强度：高)。
患者和临床医生的沟通
考虑到本指南中已审查的潜在治疗方案的数量，向患者展示每个方案的危害和益处以及探索和讨论患者的价值和治疗偏好是至关重要的。推荐方案之后提供了实践说明，详细说明对于食管鳞癌患者，进行手术的决定应在共同决策的背景下考虑，综合年龄、合并症、患者偏好、照顾者支持和其他因素。对这些因素的讨论也适用于本指南中包括的其他治疗方案的决策。有关优化患者-临床医生沟通的进一步建议和策略，请参阅患者-临床医生沟通：美国临床肿瘤学会共识指南。
开放评论
指南草案于年10月14日至10月28日向社会公开征求意见。对于每个提议的建议，都提供了“同意书面内容”、“同意但建议修改”和“不同意-请参阅评论”的回复类别，并收到了一个书面评论。所有答复都同意书面建议；因此，没有根据公开评论过程的反馈对建议进行任何修改。
JClinOncol,Jun22;JCO0866.doi:10.1/JCO.20..
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