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年纪轻就不会得肾病吗提醒IgA肾病你需要 [复制链接]

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“这怎么可能呢医生,他才16岁怎么会得肾病呢?”

一位父亲带着他的孩子出现在肾内科的诊室里,看着报告单上的结果,孩子的父亲发出了这样的疑问。孩子在一周前感冒了,吃了几天感冒药后感冒已基本痊愈,但这时孩子尿液却出现了洗肉水样,没有尿频尿急,也没有发热。家长很着急,就带孩子来就诊。

在做了一系列检查后,肾活检结果显示为IgA肾病轻症。单纯血尿,无蛋白尿,我建议回家休息休息,慢慢调理,或者可以辅助中药治疗。家长十分困惑,为什么孩子年纪轻轻就得肾病了呢?

全国横断面流行病学调查结果显示,我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%,按照中国总人口数量估计,中国慢性肾脏病患者约为1.5亿,其中仅有12.5%的人知道自己患病。而IgA肾病与其他慢性肾病相比,明显多发于中青年,但却容易被忽略。什么是IgA肾病?你对它了解多少?

多发于中青年的IgA肾病你听说过吗?

在了解IgA肾病之前,我们先说一下IgA。可能大多数人并不知道这三个英文字母到底代表着什么意思,但其实它与人体的免疫息息相关。IgA的全称是免疫球蛋白A,它的本质其实就是机体免疫反应产生的一种保护抗体。

它有什么作用呢?我们人体的呼吸道、消化道、泌尿系统的黏膜组织容易被细菌、病*侵扰,为了抵御它们侵害人体,这些黏膜组织就会产生免疫球蛋白A来保护机体,它能够起到抗菌、抗病*的作用。

那它为什么会发展成肾病呢?这就需要提到IgA肾病的发病原因了。IgA肾病是一组由多种病因引起的具有相似免疫病理学特征的肾小球疾病,其特征是以IgA或以IgA为主的免疫球蛋白复合物在肾小球系膜区异常沉积。

IgA沉积是由于人体受到像呼吸道感染等细菌或病*感染时,人体产生的免疫球蛋白可能会存在缺陷,这种缺陷蛋白会被判定为人体的“侵略者”,负责“打扫战场”的其他保护性抗体就会聚集在这个畸形的免疫球蛋白A上,形成免疫复合物。

免疫复合物首先在肾小球系膜区沉积,同时会激活多种细胞因子及促发免疫炎症反应,细胞外基质增多及肾间质纤维化,导致肾小球损坏,继而引发疾病。

IgA肾病的病因复杂,与IgA循环免疫复合物在肾内异常沉积有关,而循环免疫复合物中的抗原与呼吸道、胃肠道感染,食物中的某些成分有关。除此之外,IgA肾病的发病还与环境、遗传等因素有关。(以上内容资料来源:IgA肾病的临床表现与病理特征研究)

为什么IgA肾病多发于中青年呢?近年来,随着年轻人工作和生活压力增大,运动饮食等方面都没有得到很好的落实。而且人体长期处于疲劳状态,睡眠和休息时间不足,导致人体机能、综合抵抗力下降,会在一定程度上促进IgA肾病的发生。

IgA肾病多发于年轻人还有很多原因,比如感染呼吸道、消化道、泌尿系统疾病等。

了解完IgA肾病的发病原因后,你知道IgA肾病有哪些症状表现吗?IgA肾病最常见的临床表现为血尿伴或不伴有蛋白尿,40%~50%的患者表现为发作性肉眼血尿。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿,肉眼血尿常为无痛性。多数患者有间断性或持续性轻、中度蛋白尿,蛋白尿的表现就是尿中有很多泡沫。

需要注意的是肾实质受损后,肾脏处理水、钠的能力减弱引起水钠滞留,致使血容量增加并导致高血压。20%~50%的患者会有高血压,起病时不明显,随着病程的进展高血压的发生率增高,多见于青壮年,症状表现为头晕、恶心、视物模糊、呕吐等。

部分患者表现为肾病综合征,其特点为有大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。还有部分患者会出现不同程度的肾功能损害,少数患者可有肾功能进行性恶化,出现肾功能损害的患者可能没有任何症状,也可能会出现多尿以及夜尿增多,如果肾功能受损严重,还可表现为少尿,甚至无尿。

IgA肾病的发病有明显的地域差别,是亚太地区最常见的原发性肾小球肾炎,占亚太地区原发性肾小球肾炎的30%~40%,占欧洲的20%,占北美洲的10%。(以上内容资料来源:IgA肾病在终末期肾病中的构成比分析)

在了解了IgA肾病的定义、病因、症状及发病情况分布之后,大家是不是对这三个英文字母有了更深入的认识呢?IgA症状表现并不是特别明显,又因其无痛的特点,很多人可能会忽视它,但一旦出现严重的症状表现时或许已追悔莫及了。说了这么多,大家知道现在医学上可以用哪些方法来检测IgA肾病吗?

检测IgA肾病只能通过尿常规?

IgA的症状表现可能不明显,体格检查往往不能直接判断出是否患病,所以需要借助专业的设备检测。大家最熟悉的应该就是尿常规,但IgA肾病的检测方法可不止这一种,可分为实验室检查和病理检查两种类型。

实验室检查包括常规的尿常规检查,血清IgA检测、血清补体C3检测以及肾功能检查。IgA患者通过尿常规检查可以发现尿液中红细胞数量异常,红细胞以畸形红细胞为主,还可见尿液中蛋白质含量异常。另外血清IgA检测和血清补体C3检测均有助于疾病的诊断。

肾功能检查可以检测肾功能情况,了解病情进展,如果出现血肌酐、尿素、尿酸升高则表明肾功能出现损伤。

IgA肾病确诊有赖于肾活检病理检查,这也是确诊IgA肾病的重要检查手段。病理检查是通过肾活检的方式将获取的肾组织进行必要的处理后进行免疫荧光检查、光镜下检查、电镜检查。免疫病理特征是肾小球系膜区弥漫性免疫蛋白IgA和补体C3沉积,部分病例还会同时有IgG或IgM在系膜区沉积。

光镜下病变类型多样,主要表现为弥漫性肾小球系膜细胞增生,系膜机制增加,还可见多种病变同时存在。电镜检查也可见肾小球系膜细胞增生、系膜机制增加,并且伴有大块团状电子致密物沉积。

肾活检病理检查对诊断的修正率可达34%~63%,对治疗方案的修正率达19%~36%,对预后估计修正率达32%~36%。肾活检病理检查对肾脏病的诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病的预后均有重要的价值。

针对于IgA肾病的诊断方法来说,病理与临床相结合的诊断治疗水平,确实远远超出了单纯的临床水平。在针对IgA肾病的诊断方法上,还是需要以肾活检病理检查为确诊依据,并且辅以其他相关检查。了解完IgA肾病的检测方法后,我再给大家分享一下IgA肾病的治疗方法。

IgA肾病治疗方法你了解多少?

由于IgA肾病的临床表现差异大,故应根据患者的临床表现、病理类型等制定个性化的治疗方案,也就是需要对症下药。IgA肾病的治疗方法目前有两大类,一种是非免疫治疗,另外一种是免疫抑制剂治疗。非免疫治疗可以通过改变生活方式、RAAS抑制剂、骨化三醇及扁桃体切除等来达到治疗效果。

有研究表明低盐饮食可以强化肾素-血管紧张素抑制剂降低尿蛋白的作用并可以降低血压,从而使肾小球超微结构受损减少。除此之外,锻炼减重、戒烟戒酒都能够在治疗IgA肾病中起到积极作用。

RAAS抑制剂有降血压的作用,在蛋白尿性肾病中,不仅可以降血压,还能降低肾小球内压从而减少尿蛋白,延缓IgA肾病进展,所以目前也成为了治疗IgA肾病的一线方案。

当患者出现中度尿蛋白时,仅使用RAAS抑制剂可能无法有效降低尿蛋白,此时需要加用激素或免疫抑制剂进行治疗。但激素或免疫抑制剂均存在一定的不良反应,对于不能耐受激素或免疫抑制剂的患者,骨化三醇可以协助RAAS抑制剂降低尿蛋白,延缓肾脏进展。

对于反复出现扁桃体发炎的患者,可以考虑采用扁桃体切除术。扁桃体炎通过IgA产生,导致原发性IgA肾病的发生,切除扁桃体后,IgA水平下调,降低终末期肾病的发生率和实现长期的缓解率。

免疫抑制剂包含激素类药物,目前常用的有环磷酰胺、霉酚酸酯和硫唑嘌呤等,免疫抑制剂单一用药并不能有效治疗IgA肾病,常协同激素一起使用,并且不良事件发生率较高,需要慎重使用。

IgA肾病是一种慢性进展性肾病,最后可能导致终末期肾病并需要肾脏代替治疗。治疗IgA肾病以支持治疗为基础,如不能有效控制尿蛋白,需要加用糖皮质激素进行治疗。

总结

综上所述,IgA肾病是终末期肾脏病的主要病因之一,该病多见于青年,因病情隐匿,大部分患者对此缺乏足够的认识,需要加强检测,定期随访。IgA肾病患者应积极接受治疗,以延缓肾脏病进展,避免过早进入肾脏替代治疗。

参考文献:

樊平,戴双明,邹川,刘旭生.IgA肾病的临床表现与病理特征研究[J].西安交通大学学报(医学版),,36(02):-.

范晶,王玲,陈雅,谢园园,王琴,张敏芳,倪兆慧.IgA肾病在终末期肾病中的构成比分析[J].上海医学,,42(02):70-75.

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