白癜风的诱发原因 http://m.39.net/pf/a_4992915.html合理应用抗凝药物是保证介入手术疗效和安全的关键，或直接决定手术成败，影响患者近、远期预后。目前国内可应用于冠脉介入手术的非口服抗凝药包括肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、比伐芦定、磺达肝癸钠，那么这些药有何区别，该如何选择呢？本文或可提供借鉴。
作者：微笑向暖
抗凝药的分类
表1抗凝药临床分类
各类非口服抗凝药的区别
1.作用机制及靶点不同
图1各类非口服抗凝药的作用机制
2.临床应用不同
表2抗凝药的临床应用
注：DIC：弥散性血管内凝血；HIT：血小板减少症；APTT：活化部分凝血活酶时间；ACT：活化凝血时间；TT：凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；AT：抗凝血酶
3.PCI围术期的用法不同
不同类型冠心病的血栓栓塞风险不同，对PCI围术期抗凝的需求不同：
◆稳定型心绞痛病情平稳，不主张术前应用抗凝药物；
◆ACS病情急，病情重，血液处于高凝状态，血栓形成风险高，支架内血栓死亡率达50%，一经诊断，应尽早启动抗凝治疗。
表3非口服抗凝药在不同患者PCI围术期的应用
4.特殊人群中的使用不同
表4非口服抗凝药在特殊患者中的应用
5.药代动力学不同
表5非口服抗凝药的药代动力学特点
总结
◆普通肝素：我国PCI术中应用最多、高效、可靠的一线抗凝药。优点：即刻起效、抗凝效果确切、廉价；缺点：药代动力学不稳定，个体间作用存在差异，肝素的剂量与抗凝持续时间不成比例，可控性差；需要频繁实验室监测、存在HIT风险、对血栓内已和纤维蛋白结合的凝血酶无效。
◆低分子肝素：通过化学或酶学解聚的方法从普通肝素衍生而来，分子量较普通肝素小，依诺肝素是目前国内外唯一推荐的用于PCI围术期的低分子肝素。抗Xa因子活性增强，特异性增强；半衰期长，生物利用度增加，可减少注射次数；其药代动力学呈线性。疗效和安全性优于普通肝素。普通肝素和低分子肝素不建议交叉使用。
◆磺达肝癸钠：疗效和出血风险与普通肝素相当；导管内血栓风险较高，不建议PCI术中单药抗凝使用，可在术前、术后应用；不能抑制血小板聚集；也不能与血小板因子相互作用，HIT罕见；不需要常规实验室监测。
◆比伐芦定：水蛭素类似物，与凝血酶可逆性结合，对游离及结合凝血酶均有抑制作用，有抗血小板聚集作用；需与阿司匹林合用；不与血浆蛋白结合；与血小板抑制剂无相互作用；抗缺血疗效与肝素相当，不会导致HIT，出血发生率较低，如合并HIT、高出血风险患者，优选比伐芦定。价格较高，因半衰期短、作用可逆，早期停药易引发急性支架内血栓形成。
参考文献：
[1]肝素钠注射液中国说明书.
[2]美国国立医学图书馆-FDA官方说明书：
